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肺炎(pneumonia)是由不同病原体或其他因素所致之肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿啰音为共同临床表现。重者可合并心力衰竭、呼吸衰竭，并发中毒性脑病等。不同年龄、不同致病因素，其病理特点及临床表现亦各不相同。年长儿以大叶性肺炎多见，3岁以下小儿以支气管肺炎为多见。 [护理常规] 1.改善呼吸功能 1)保持病室环境舒适，空气流通，每日通风2次，每次半小时。温湿度适宜，不同病原体肺炎患儿应分室居住，以免交叉感染。 2)置患儿于有利于肺扩张的体位并经常更换，或抱起患儿，以减少肺淤血和防止肺不张。呼吸困难者取半卧位。 3)给氧：凡有低氧血症，有呼吸困难、喘憋、口唇发绀、面色灰白等情况立即给氧，婴幼儿可用面罩吸氧，2-4升/分，年长儿可用鼻前庭导管法，氧流量0.5-1升/分，氧浓度不超过40%，若出现呼吸衰竭，则用人工呼吸器辅助呼吸。 2.保持呼吸道通畅 1)及时清除口鼻分泌物，鼻塞重者用0.5%麻黄素溶液滴鼻。经常协助患儿更换体位，同时轻拍背部，边拍边鼓励患儿咳嗽，以促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震动易于排出，一般2—4小时1次，每次3—5分钟。病情许可的情况下可进行体位引流。必要时给予吸痰。 2)给予雾化吸入，以达到稀释痰液和促进痰液排出的目的。注意雾化或湿化每次不超过20分钟。吸完后立即协助排痰或吸痰。供给充足的液体。 3)遵医嘱给予祛痰剂如复方甘草合剂等；对严重喘憋者遵医嘱给予支气管解痉剂。 3.饮食：给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，少食多餐，避免过饱影响呼吸；婴儿喂奶时应抬高头部或抱起，喂哺时应耐心，防止呛咳引起窒息；重症不能进食者可给予静脉营养。保证充足的水分，以湿润呼吸道黏膜，防止分泌物干结，利于痰液排出，同时可以防止发热导致的脱水。 4.密切观察病情变化，并给予相应处理。 1)观察体温、呼吸、脉搏。发热病儿每日测体温4次，高热者每4小时测体温1次。根据发热程度及时采取降温措施。低热病儿解开衣服，多饮温开水即可降温。高热病儿可用冷湿敷、冰袋或温水擦浴，保持口腔及皮肤清洁。对体温不升患儿注意保暖。 2)观察咳嗽及痰的性质。如咳嗽的轻重、干咳还是有痰、痰能否咳出，痰的深度及粘稠度，颜色及性状。必要时协助排痰。 3)观察呼吸困难及缺氧程度。若突然出现剧烈咳嗽、烦躁不安、呼吸困难、胸痛、面色青紫、患侧呼吸运动受限等，提示并发了脓胸或脓气胸，应及时配合进行胸穿或胸腔闭式引流。 4)观察心力衰竭情况。如出现呼吸突然加快（>60次/分）、面色苍白或发绀，紫绀明显、烦躁不安、心率增快（>180次/分）、心音低钝、肝脏在短期内迅速增大，肺部湿啰音增多时，应及时报告医生，给予氧气吸入，减慢输液速度，纠正心衰，并执行心衰护理常规。 5)观察精神状态，若出现烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等，提示颅内压增高，立即报告医生并共同抢救。 6)腹胀是肺炎常见的伴随症状，多因便秘、咽入空气，钾缺乏或毒素吸收所致。中毒性肠麻痹亦可引起腹胀，若有中毒性肠麻痹，应禁食，予以胃肠减压。腹胀可采用肛管排气，1%肥皂水灌肠、腹部按摩、热敷或针灸等。如钾缺乏所致应补充钾盐。必要时注射新斯的明。 5.要严格控制静脉点滴速度，最好使用输液泵，保持液体均匀滴入，避免心力衰竭和肺水肿发生。 6.出院指导 1)出院后指导合理喂养，保证营养供给，增强体质。 2)加强体格锻炼，多晒太阳，进行户外活动，增强抗病能力。 3)尽量避免到人多的公共场所，天气变化时应注意随时增减衣服，防止上呼吸道感染。4)指导家长积极治疗引起肺炎的原发病如佝偻病、先天性心脏病等以减少肺炎的发生，定期进行健康检查按时预防接种。 |
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