支气管哮喘护理常规
2016-06-04 14:40:51 来源: 作者:儿童呼吸与重症 【 】 浏览:632

支气管哮喘(bronchial asthma)简称哮喘,是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性变态反应性炎症。使易感者对各种激发因子具有气道高反应性,并可引起气道缩窄,表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和(或)咳嗽等症状,多在夜间或凌晨发作、加剧,多数患儿可自行缓解或经治疗缓解。以1-6岁患儿较多,大多数在3岁以内起病。

[护理常规]

1.消除呼吸窘迫,维持气道通畅。

1)保持病室空气清新,温湿度适宜。

2)遵医嘱给予支气管扩张剂和肾上腺皮质激素,并评价其效果和副作用。

3)置患儿于坐位或半卧位,以利于呼吸,给予鼻导管或面罩吸氧,氧浓度以40%为宜,定时进行血气分析,及时调整氧流量,保持paO2在9.3-12.0kPa(70-90mmHg)。

4)教会并鼓励患儿做深而慢的呼吸运动。

5)监测生命体征,注意呼吸困难的表现及病情变化,若出现意识障碍、呼吸衰竭等及时给予机械通气。

6)给予雾化吸入、胸部扣击、震颤,以促进分泌物的排出,病情许可的情况下进行体位引流;对痰多而无力咳出者,及时吸痰。

7)保证患儿摄入足够的水分,以降低分泌物的粘稠度,防止痰栓形成。

8)若有感染,遵医嘱给予抗菌素。

2.心理护理

1)哮喘发作时,守护并安抚患儿,缓解紧张情绪;鼓励患儿将不适及时告诉医护人员,尽量满足患儿合理的要求。

2)允许患儿及家长表达感情,向患儿家长解释哮喘的诱因、治疗过程及预后,指导他们以正确的态度对待患儿,并发挥患儿的主观能动性,使其学会自我护理、预防复发。

3.休息: 病室内保持空气新鲜、流通,避免空气污染及其他刺激性物质,室内温湿度适宜。禁放花草,禁用毛毯。卧床宜有靠背架支撑,以便不能平卧时使用。护理操作尽可能集中进行,以保证患儿休息,必要时遵医嘱给予镇静剂。

4.饮食:急性发作时以软食(半流质)为主,宜清淡,避免冷饮冷食及刺激性食物,可少量多餐,避免过饱。急性发作(尤其哮喘持续状态)者消耗量大,应注意补充水分,必要时静脉输液。

5.密切监测病情:若患儿出现紫绀、大汗淋漓、心率增快、血压下降、呼吸音减弱等表现,及时报告医生并共同抢救。

6.用药护理

1)根据使用说明书,为患儿及家属讲解雾化吸入剂使用方法,指导患儿及家属能够正确演示为止。储物罐讲解中应注意使用中的连接、放置、消毒方法。

2)普米克令舒、沙丁胺醇使用前,先缓慢呼气至RV位,既可将喷口放入口内,双唇密闭含住喷口,与深吸气开始时掀动瓶底,吸气末屏气10秒钟或更长时间,使药液沉降在支气管黏膜上,然后再缓慢呼气。对于使用储雾罐者,可遵医嘱先将药液掀入罐内后放入口内,再循病人的呼吸频率进行吸入。两种药液的吸入顺序是:先沙丁胺醇,相隔至少10分钟后再吸普米克。最后漱口至咽喉部。不会漱口的患儿吸入药液前可先喝几口奶、粥等粘稠流质食物保护口腔黏膜,避免口腔及咽喉部霉菌感染的发生。

3)严密观察药物反应

  1. β肾上腺受体兴奋剂的常见副作用有肌肉震颤、肌肉痉挛、心率加快、头痛、心律失常、低钾血症等,通常以口服和静脉用药时多见,而吸入用药不良反应少见。
  2. 氨茶碱的不良反应为胃肠道症状、心血管症状、偶可兴奋呼吸中枢,严重者可引起抽搐乃至突然死亡。静注时应缓慢。
  3. 肾上腺皮质激素类长期使用可产生众多的副作用,如二重感染、肥胖等。

7.提高活动耐力:协助患儿的日常生活,指导患儿活动,尽量避免情绪激动及紧张的活动。患儿活动前后,监测其呼吸及心率情况,活动时如有气促、心率加快可给予吸氧并休息。依病情而定,逐渐增加活动量。

8.出院指导

1)向患儿及家属讲解系统疗法对控制哮喘发作、预防并发症的重要性,出院后严格遵医嘱用药,对患儿所用的每一种药的药名、用法、注意事项列成简表,按时服用,不随便停药、换药。

2)应用气雾剂者,应按正确方法用药并及时漱口,注意储雾罐的消毒,消毒方法是:用含氯消毒剂浸泡30分钟,取出后用凉开水冲净,阴凉处晾干备用。气雾剂用后即刻加盖封闭,以防污染。

3)预防感染 :患儿居住环境应温度适宜,避免温差变化较大。根据天气变化及时增减衣服,避免到公共场所及接触呼吸道感染的病人,以防上呼吸道感染。必要时应用免疫调节剂。

4)协助患儿及家长确认哮喘发作的因素,评估家庭及生活环境的过敏原,避免接触可能的过敏原,祛除各种诱发因素(如避免患儿暴露在寒冷的空气中,避免食入鱼虾等易致过敏的食物,避免与呼吸道感染的人接触等)。减少复发。

5)指导患儿及家长根据患儿的自身表现进行病情监测,辨认哮喘发作的早期征象、发作表现及适当的处理方法。

6)增强体质及肺功能锻炼,提高机体的抵抗力。冬天跑步、慢走、冷水浸面等活动可以提高机体的御寒能力,减少上呼吸道感染的发生。

7)饮食应注意忌食辛辣等刺激性食物。以少食多餐为好。

8)出现下列情况时应及时来院就诊:频繁的咳嗽、较平常加重的喘憋、呼气时听到哮鸣音等。

9)指导患儿学会呼吸运动以强化横膈呼吸肌。在执行呼吸运动前,应先清除呼吸道分泌物。

腹部呼吸运动:

  1. 平躺,双手平放在身体两侧,膝弯曲,脚平放地板;
  2. 用鼻连续吸气并放松上腹部,但胸部不扩张;
  3. 缩紧双唇,慢慢吐气直到吐完;
  4. 重复以上动作10次。

向前弯曲运动:

  1. 坐在椅上,背伸直,头向前向下低至膝部,使腹肌收缩;
  2. 慢慢上升躯干并由鼻吸气,扩张上腹部;
  3. 胸部保持直立不动,由口将气慢慢吹出。

胸部扩张运动:

  1. 坐在椅上,将手掌放在左右两侧的最下肋骨上;
  2. 吸气,扩张下肋骨,然后由口吐气,收缩上胸部和下肋骨;
  3. 用手掌下压肋骨,可将肺底部的空气排出;
  4. 重复以上动作10次。


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